الصديق المجنون
16-10-2016, 01:30 PM
.
المرئ هو أنبوبة عضلية اسطوانية الشكل تصل بين الفم والمعدة ويبلغ طولها حوالى 20-30 سم وتقوم بتوصيل الطعام والسوائل إلى المعدة وتنتهى بعضلة قابضة تمنع رجوع الطعام مرة أخرى من المعدة إلى أسفل المرئ .
ارتجاع المرئ هو ارتخاء أو عطل فى وظيفة العضلة القابضة فى نهاية المرئ يسبب ارتجاع الطعام والحمض المعدى إلى أسفل المرئ مرة أخرى مسبباً الشعور بالحرقة فى منتصف الصدر .
الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بمرض ارتجاع المرئ :
سن 49 عام فما أكثر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ولكن يمكن أن يصيب أى شخص من سن 15 إلى 92 عام .
الأعراض
حرقة فم المعدة : ارتجاع الحمض المعدي يهيج النهايات العصبية مما يؤدى لشعور بالألم والذى يوصف بأنه حرقه فى منتصف الصدر وقد يمتد حتى الرقبة , قد يكون الألم حاداً أو يعطى إحساساً بالضغط على الصدر أكثر من الحرقة ويحدث أكثر بعد الوجبات خاصة مع الاستلقاء على الظهر . الارتجاع : الشعور بطعم الحمض فى الفم نتيجة لضعف العضلات العلوية وقد يؤدى ارتفاع الحمض بكميات كبيرة لفترات مستمرة إلى تآكل فى الأسنان . الغثيان : قد يؤدى غالباً إلى القيئ , حتى أنه فى المرضى الذين يعانون من قيئ وغثيان غير مفسر فإن ارتجاع المرئ قد يكون سبب وارد جداً فى التشخيص .
الأسباب
تتشارك عدة أسباب فى خلق مرض ارتجاع المرئ مع الوقت , على الرغم من وجود حالات أصيبت بالارتجاع نتيجة إفراز كميات كبيرة من الحمض المعدي إلا أنها حالات نادرة ولم يوثق تأثييرها بشكل واضح , وأهم الأسباب التى تتفاعل فى ظهور المرض : خلل العضلة القابضة السفلية للمرئ : نتيجة ضعف فى عمل العضلات القابضة يؤدى إلى ارتجاع المحتويات المعدية إلى أسفل المرئ مرة أخرى وفى حالات أخرى يحدث مسلسل من الارتخاءات فى العضلات القابضة تستمر لمده دقائق مما يسهل حدوث الارتجاع خاصة بعد تناول الوجبات حيث يزيد الضغط داخل المعدة الممتلئة . فتق الحجاب الحاجز hiatus hernia : حيث يخرج جزء من المعده والعضله السفليه للمرئ من فتحه الحجات لحاجه كفتق مما يغير وضع العضلات السفليه للمرئ ويفقد دور الحجاب الحاجز فى منع الارتجاع , العلاقه بين فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المرئ غير واضحه فالغالبيه من المرضى بالارتجاع يعانون من فتق الحجاب الحاجز ولكن هناك مرضى اخرين يعانون من احد المرضين دون الاخر ولم يؤدى احدهما للاخر فى كل الحالات انقباضات المرئ: الانقباضات الطبيعيه للمرئ تظهر على شكل سلسله انقباضات حلقيه تقوم بتحريك الطعام خلال المرئ وعندما تتوقف هذه الانقباضات او يصبح ضغطها اقل من المفروض يحدث الارتجاع افراغ المعده : التاخير فى افراغ محتويات المعده الى الاثنى عشر والامعاء يؤدى لامتداد مده تمدد المعده وزياده الضغط على العضلات القابضه والتى قد تكون اصلا فى حاله ارتخاء كما ذكر من قبل مما يؤدى لحدوث الارتجاع
المضاعفات
قرح المرئ ندبات وضيق فى تجويف المرئ Stricture مرئ باريت Barrett's Esophagus : تغير فى تركيب خلايا أسفل المرئ . سعال ونوبات ربو شعبى . التهابات بالحلق والحنجرة . التهابات وعدوى بالرئتين فى حالات استنشاق الحمض المعدي . التهابات بالأذنين أو الجيوب الأنفية بسبب ارتجاع الحمض .
التشخيص
منظار الجهاز الهضمى Upper GI Endoscopy عينة من نسيج المرئ : بواسطة المنظار وهى أكثر فائدة فى تشخيص السرطان ومرئ باريت . الأشعة السينية : باستخدام الباريم للتصوير ولكنها غير دقيقة وفشلت فى تشخيص العديد من الحالات . فحص الحنجرة والبلعوم : لاستبعاد أسباب أخرى لأعراض مثل الكحة المستمرة تغير الصوت أو ألم البلعوم . اختبارات تشخيص ارتجاع المرئ : اختبار حمض المرئ Esophageal Acid Testing : وهو المعيار الأهم فى التشخيص , حيث يتم حساب الوقت الذى يحدث فيه ارتجاع عن طريق وضع قسطرة تقوم بتسجيل كل مرة يحدث بها ارتجاع اختبار حركة المرئ Esophageal Motility Testing : لاختبار مدى قدرة عضلات المرئ على أداء وظيفتها من خلال قسطرة توضع لقياس ضغط العضلات . دراسات إفراغ المعدة Gastric emptying studies : لتحديد مدى قدرة المعدة على إفراغ الطعام بشكل سريع . اختبار تروية الحمض Acid Perfusion Test : لتحديد ما إذا كان سبب آلام الصدر هو ارتجاع الحمض .
العلاج
تعديل النظام الغذائى :
البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم , الحصول على وجبات صغيرة متعددة والبعد عن الأطعمة الدهنية والتوابل والحمضيات فى الطعام .
الأدوية :
أهم مجموعات الأدوية المستخدمة بهدف تقليل تأثير الحمض أو إفرازه . مضادات الحمض Antacids مثل كربونات الكالسيوم Calcium Carbonate . أدويه لغلق مستقبلات الهيستامين H2 Receptor blockers مثل Cimetidine . مثبطات مضخة البروتون Proton bump inhibitiors مثل Omeprazole . أدوية لزيادة حركة عضلات المرئ Pro-motility drugs مثل Metoclopramide . أدوية لحماية جدار المرئ من تاثير الحمض Foam Barriers مثل Gaviscon .
الجراحة :
لإصلاح فتق الحجاب الحاجز وتثبيت المرئ عن طريق جراحة تسمى Fundoplication ومؤخراً يتم استخدام المنظار لتقليل ارتخاء العضلات السفلية للمرئ من خلال غرز جراحية .
طرق الوقاية
الحصول على وجبات قليلة متعددة . البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم . البعد عن الأطعمة الدهنية والحريفة والحمضيات أو الأطعمة ذات التوابل الكثيرة . ممارسة الرياضة بشكل مناسب .
المرئ هو أنبوبة عضلية اسطوانية الشكل تصل بين الفم والمعدة ويبلغ طولها حوالى 20-30 سم وتقوم بتوصيل الطعام والسوائل إلى المعدة وتنتهى بعضلة قابضة تمنع رجوع الطعام مرة أخرى من المعدة إلى أسفل المرئ .
ارتجاع المرئ هو ارتخاء أو عطل فى وظيفة العضلة القابضة فى نهاية المرئ يسبب ارتجاع الطعام والحمض المعدى إلى أسفل المرئ مرة أخرى مسبباً الشعور بالحرقة فى منتصف الصدر .
الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بمرض ارتجاع المرئ :
سن 49 عام فما أكثر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ولكن يمكن أن يصيب أى شخص من سن 15 إلى 92 عام .
الأعراض
حرقة فم المعدة : ارتجاع الحمض المعدي يهيج النهايات العصبية مما يؤدى لشعور بالألم والذى يوصف بأنه حرقه فى منتصف الصدر وقد يمتد حتى الرقبة , قد يكون الألم حاداً أو يعطى إحساساً بالضغط على الصدر أكثر من الحرقة ويحدث أكثر بعد الوجبات خاصة مع الاستلقاء على الظهر . الارتجاع : الشعور بطعم الحمض فى الفم نتيجة لضعف العضلات العلوية وقد يؤدى ارتفاع الحمض بكميات كبيرة لفترات مستمرة إلى تآكل فى الأسنان . الغثيان : قد يؤدى غالباً إلى القيئ , حتى أنه فى المرضى الذين يعانون من قيئ وغثيان غير مفسر فإن ارتجاع المرئ قد يكون سبب وارد جداً فى التشخيص .
الأسباب
تتشارك عدة أسباب فى خلق مرض ارتجاع المرئ مع الوقت , على الرغم من وجود حالات أصيبت بالارتجاع نتيجة إفراز كميات كبيرة من الحمض المعدي إلا أنها حالات نادرة ولم يوثق تأثييرها بشكل واضح , وأهم الأسباب التى تتفاعل فى ظهور المرض : خلل العضلة القابضة السفلية للمرئ : نتيجة ضعف فى عمل العضلات القابضة يؤدى إلى ارتجاع المحتويات المعدية إلى أسفل المرئ مرة أخرى وفى حالات أخرى يحدث مسلسل من الارتخاءات فى العضلات القابضة تستمر لمده دقائق مما يسهل حدوث الارتجاع خاصة بعد تناول الوجبات حيث يزيد الضغط داخل المعدة الممتلئة . فتق الحجاب الحاجز hiatus hernia : حيث يخرج جزء من المعده والعضله السفليه للمرئ من فتحه الحجات لحاجه كفتق مما يغير وضع العضلات السفليه للمرئ ويفقد دور الحجاب الحاجز فى منع الارتجاع , العلاقه بين فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المرئ غير واضحه فالغالبيه من المرضى بالارتجاع يعانون من فتق الحجاب الحاجز ولكن هناك مرضى اخرين يعانون من احد المرضين دون الاخر ولم يؤدى احدهما للاخر فى كل الحالات انقباضات المرئ: الانقباضات الطبيعيه للمرئ تظهر على شكل سلسله انقباضات حلقيه تقوم بتحريك الطعام خلال المرئ وعندما تتوقف هذه الانقباضات او يصبح ضغطها اقل من المفروض يحدث الارتجاع افراغ المعده : التاخير فى افراغ محتويات المعده الى الاثنى عشر والامعاء يؤدى لامتداد مده تمدد المعده وزياده الضغط على العضلات القابضه والتى قد تكون اصلا فى حاله ارتخاء كما ذكر من قبل مما يؤدى لحدوث الارتجاع
المضاعفات
قرح المرئ ندبات وضيق فى تجويف المرئ Stricture مرئ باريت Barrett's Esophagus : تغير فى تركيب خلايا أسفل المرئ . سعال ونوبات ربو شعبى . التهابات بالحلق والحنجرة . التهابات وعدوى بالرئتين فى حالات استنشاق الحمض المعدي . التهابات بالأذنين أو الجيوب الأنفية بسبب ارتجاع الحمض .
التشخيص
منظار الجهاز الهضمى Upper GI Endoscopy عينة من نسيج المرئ : بواسطة المنظار وهى أكثر فائدة فى تشخيص السرطان ومرئ باريت . الأشعة السينية : باستخدام الباريم للتصوير ولكنها غير دقيقة وفشلت فى تشخيص العديد من الحالات . فحص الحنجرة والبلعوم : لاستبعاد أسباب أخرى لأعراض مثل الكحة المستمرة تغير الصوت أو ألم البلعوم . اختبارات تشخيص ارتجاع المرئ : اختبار حمض المرئ Esophageal Acid Testing : وهو المعيار الأهم فى التشخيص , حيث يتم حساب الوقت الذى يحدث فيه ارتجاع عن طريق وضع قسطرة تقوم بتسجيل كل مرة يحدث بها ارتجاع اختبار حركة المرئ Esophageal Motility Testing : لاختبار مدى قدرة عضلات المرئ على أداء وظيفتها من خلال قسطرة توضع لقياس ضغط العضلات . دراسات إفراغ المعدة Gastric emptying studies : لتحديد مدى قدرة المعدة على إفراغ الطعام بشكل سريع . اختبار تروية الحمض Acid Perfusion Test : لتحديد ما إذا كان سبب آلام الصدر هو ارتجاع الحمض .
العلاج
تعديل النظام الغذائى :
البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم , الحصول على وجبات صغيرة متعددة والبعد عن الأطعمة الدهنية والتوابل والحمضيات فى الطعام .
الأدوية :
أهم مجموعات الأدوية المستخدمة بهدف تقليل تأثير الحمض أو إفرازه . مضادات الحمض Antacids مثل كربونات الكالسيوم Calcium Carbonate . أدويه لغلق مستقبلات الهيستامين H2 Receptor blockers مثل Cimetidine . مثبطات مضخة البروتون Proton bump inhibitiors مثل Omeprazole . أدوية لزيادة حركة عضلات المرئ Pro-motility drugs مثل Metoclopramide . أدوية لحماية جدار المرئ من تاثير الحمض Foam Barriers مثل Gaviscon .
الجراحة :
لإصلاح فتق الحجاب الحاجز وتثبيت المرئ عن طريق جراحة تسمى Fundoplication ومؤخراً يتم استخدام المنظار لتقليل ارتخاء العضلات السفلية للمرئ من خلال غرز جراحية .
طرق الوقاية
الحصول على وجبات قليلة متعددة . البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم . البعد عن الأطعمة الدهنية والحريفة والحمضيات أو الأطعمة ذات التوابل الكثيرة . ممارسة الرياضة بشكل مناسب .