هل يمكن علاج إدمان الكوكايين

ما هو الكوكايين؟
الكوكايين منبه مشتق من أوراق نبات الكوكا. عادة ما يباع في مسحوق أبيض أو يتم تصنيعه في بلورات أو صخور على شكل "صدع". يثير الشخير أو التدخين أو الحقن المخدر شعورًا سريعًا بالبهجة والنشاط والبهجة يستمر من بضع دقائق إلى ساعة ، يتبعه عودة غير سارة.


على الرغم من أن الكوكايين لا يزال قانونيًا للاستخدام الطبي ، إلا أن إمكانية إدمانه العالية تحد من استخدامه كمخدر وهو اليوم يستخدم في الغالب بشكل غير قانوني. تم تصنيف العقار على أنه مخدر من الجدول الثاني من قبل وكالة مكافحة المخدرات الأمريكية. 3 على الرغم من احتمالية تعاطيه العالية ، لا يزال العقار شائعًا: في عام 2019 ، اعترف 2 مليون أمريكي فوق سن 12 عامًا باستخدام الكوكايين خلال الشهر الماضي. 1 تشمل المصطلحات العامية المستخدمة للكوكايين ما يلي:


عاصفة.
فحم الكوك.
الكراك (اختصار لكوكايين الكراك).
صخر.
ثلج.
كمنشط ، يعزز الكوكايين النشاط في الجهاز العصبي المحيطي المركزي والجهاز السمبثاوي للجسم. ينتج الكوكايين تجربة مبهجة للمستخدم الذي قد يشعر بتعزيز احترام الذات وتحسين الأداء البدني والعقلي ومستويات أعلى من النشاط.


تشمل الآثار الأولية للدواء ما يلي:


النشوة ، أو اندفاع المتعة أو السعادة.
اليقظة العقلية.
اتساع حدقة العين.
طاقة مفرطة.
أن تصبح ثرثارة.
تشمل الآثار الجانبية لتعاطي الكوكايين ما يلي:


التهيج والأرق.
جنون العظمة.
الحساسية للضوء والصوت واللمس.
قلة الشهية.
يقظة ممتدة.
سلوك عدواني.
تضيق الأوعية الدموية.
سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها.
غثيان.
ارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم.
الهزات وتشنجات العضلات.
رجل مستلق على الأريكة ووجهه فوق يديه

عادة ما تكون التأثيرات عالية وقصيرة المدى قصيرة الأجل ، مما قد يؤدي إلى تكرار الجرعات على مدار عدة ساعات أو حتى أيام. عادةً ما يتبع تكرار الاستخدام بهذه الطريقة "الانهيار" ، مما يترك المستخدم يشعر بالإرهاق والقلق والاكتئاب.
علاج إدمان الكوكايين
المناهج الدوائية
في الوقت الحالي ، لا توجد أدوية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج إدمان الكوكايين ، على الرغم من أن الباحثين يستكشفون مجموعة متنوعة من الأهداف العصبية الحيوية. ركزت الأبحاث السابقة بشكل أساسي على الدوبامين ، لكن العلماء وجدوا أيضًا أن تعاطي الكوكايين يسبب تغيرات في الدماغ مرتبطة بالناقلات العصبية الأخرى - بما في ذلك السيروتونين وحمض جاما أمينوبوتريك (GABA) والنورادرينالين والجلوتامات. 37 يقوم الباحثون حاليًا باختبار الأدوية التي تعمل على مستقبل الدوبامين D 3 ، وهو نوع فرعي من مستقبلات الدوبامين المتوفر بكثرة في مراكز العاطفة والمكافأة في الدماغ. 38 بحث آخر يختبر المركبات (على سبيل المثال ، N-أسيتيل سيستئين) الذي يعيد التوازن بين النقل العصبي الاستثاري (الغلوتامات) والتثبيط (GABA) ، والذي يتم تعطيله بسبب تعاطي الكوكايين على المدى الطويل. 39 تبحث الأبحاث التي أجريت على الحيوانات أيضًا في الأدوية (على سبيل المثال ، lorcaserin) التي تعمل على مستقبلات السيروتونين.


تظهر العديد من الأدوية التي يتم تسويقها لأمراض أخرى واعدة في الحد من تعاطي الكوكايين ضمن التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. من بين هؤلاء ، يُظهر الديسفلفرام ، الذي يستخدم لعلاج إدمان الكحول ، أفضل النتائج. لا يعرف العلماء بعد بالضبط كيف يقلل الديسفلفرام من تعاطي الكوكايين ، على الرغم من أن آثاره قد تكون مرتبطة بقدرته على تثبيط إنزيم يحول الدوبامين إلى نورإبينفرين. ومع ذلك ، فإن ديسفلفرام لا يعمل مع الجميع. تكشف دراسات علم الوراثة الدوائية عن متغيرات في الجين الذي يشفر إنزيم DBH ويبدو أنه يؤثر على فعالية الديسفلفرام في الحد من استخدام الكوكايين. معرفة التركيب الوراثي لـ DBH للمريض يمكن أن يساعد في التنبؤ بما إذا كان ديسفلفرام سيكون علاجًا دوائيًا فعالًا لاعتماد الكوكايين في ذلك الشخص.


أخيرًا ، طور الباحثون وأجروا اختبارات مبكرة على لقاح للكوكايين يمكن أن يساعد في تقليل خطر الانتكاس. يحفز اللقاح الجهاز المناعي على تكوين أجسام مضادة خاصة بالكوكايين ترتبط بالكوكايين ، وتمنعه ​​من الوصول إلى الدماغ. بالإضافة إلى إظهار سلامة اللقاح ، وجدت تجربة سريرية أن المرضى الذين بلغوا مستويات عالية من الأجسام المضادة قللوا بشكل كبير من استخدام الكوكايين. ومع ذلك ، فإن 38 بالمائة فقط من الأشخاص الذين تم تلقيحهم حصلوا على مستويات كافية من الأجسام المضادة ولمدة شهرين فقط.


يعمل الباحثون على تحسين لقاح الكوكايين من خلال تعزيز قوة الارتباط بالكوكايين وقدرته على استنباط الأجسام المضادة. تقنيات اللقاح الجديدة ، بما في ذلك نقل الجينات لتعزيز خصوصية ومستوى الأجسام المضادة المنتجة أو تعزيز التمثيل الغذائي للكوكايين ، قد تؤدي أيضًا إلى تحسين فعالية علاج إدمان الكوكايين. تشير دراسة علم الوراثة الدوائية مع عدد صغير من المرضى إلى أن الأفراد الذين لديهم نمط جيني معين يستجيبون جيدًا للقاح الكوكايين - وهو اكتشاف مثير للاهتمام يتطلب مزيدًا من البحث.


بالإضافة إلى علاجات الإدمان ، يقوم الباحثون بتطوير تدخلات طبية لمعالجة حالات الطوارئ الحادة التي تنتج عن جرعة زائدة من الكوكايين. أحد الأساليب التي يتم استكشافها هو استخدام الإنزيمات البشرية المعدلة وراثيًا التي تشارك في تكسير الكوكايين ، والتي من شأنها مواجهة التأثيرات السلوكية والسامة لجرعة زائدة من الكوكايين. حاليًا ، يقوم الباحثون باختبار وتنقية هذه الإنزيمات في أبحاث الحيوانات ، بهدف نهائي هو الانتقال إلى التجارب السريرية.


التدخلات السلوكية
أثبتت العديد من العلاجات السلوكية لإدمان الكوكايين فعاليتها في كل من أماكن الإقامة والعيادات الخارجية. في الواقع ، غالبًا ما تكون العلاجات السلوكية هي العلاجات الوحيدة المتاحة والفعالة للعديد من مشاكل المخدرات ، بما في ذلك إدمان المنشطات. ومع ذلك ، فإن تكامل العلاجات السلوكية والدوائية قد يثبت في النهاية أنه النهج الأكثر فعالية.


أحد أشكال العلاج السلوكي الذي يظهر نتائج إيجابية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكوكايين هو إدارة الطوارئ (CM) ، والتي تسمى أيضًا الحوافز التحفيزية. تستخدم البرامج قسيمة أو نظامًا يعتمد على الجوائز يكافئ المرضى الذين يمتنعون عن الكوكايين والأدوية الأخرى. على أساس اختبارات البول الخالية من الأدوية ، يكسب المرضى نقاطًا أو رقائق يمكن استبدالها بالعناصر التي تشجع على الحياة الصحية ، مثل عضوية صالة الألعاب الرياضية أو تذاكر السينما أو العشاء في مطعم محلي. قد يكون CM مفيدًا بشكل خاص لمساعدة المرضى على تحقيق الامتناع الأولي عن الكوكايين والبقاء في العلاج. لقد ثبت مؤخرًا أن هذا النهج عملي وفعال في برامج العلاج المجتمعية.


تشير الأبحاث إلى أن CM تفيد مجموعات متنوعة من مستخدمي الكوكايين. على سبيل المثال ، تظهر الدراسات أن النساء الحوامل المعتمدات على الكوكايين والنساء اللائي لديهن أطفال صغار الذين شاركوا في برنامج CM كمساعد لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات الآخر تمكنوا من البقاء ممتنعين لفترة أطول من أولئك الذين حصلوا على كمية مكافئة من القسائم بدون متطلبات سلوكية . 28 المرضى المشاركين في العلاج CM عن تعاطي الكوكايين الذين عانوا أيضا أعراض مثل الأمراض النفسية والاكتئاب، الاضطراب العاطفي، والعداء، وأظهرت انخفاضا كبيرا في هذه المشاكل، وربما ذات الصلة إلى تخفيضات في تعاطي الكوكايين.


العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو نهج فعال لمنع الانتكاس. عندما يتعرض المريض إلى أعراض انسحاب الكوكايين ويساعد هذا النهج المرضى على تطوير المهارات الحرجة التي تدعم الامتناع طويل الأمد - بما في ذلك القدرة على التعرف على المواقف التي من المرجح أن يتعاطوا فيها الكوكايين ، وتجنب هذه المواقف ، والتعامل بشكل أكثر فاعلية مع مجموعة من المشاكل المرتبطة بتعاطي المخدرات. يمكن أيضًا استخدام هذا العلاج جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى ، وبالتالي زيادة فوائد كليهما.


طور الباحثون مؤخرًا شكلًا محوسبًا من العلاج المعرفي السلوكي (CBT4CBT) يستخدمه المرضى في غرفة خاصة في العيادة. هذا البرنامج التفاعلي للوسائط المتعددة يتبع عن كثب الدروس الرئيسية وأنشطة تنمية المهارات الخاصة بالعلاج السلوكي المعرفي الشخصي في سلسلة من الوحدات. تقدم الأفلام أمثلة ومعلومات تدعم تطوير مهارات التأقلم ؛ الاختبارات القصيرة والألعاب والواجبات المنزلية تعزز الدروس وتوفر فرصًا لممارسة المهارات. أظهرت الدراسات أن إضافة CBT4CBT إلى الاستشارة الأسبوعية عزز الامتناع عن ممارسة الجنس وزاد معدلات نجاح العلاج حتى 6 أشهر بعد العلاج.


المجتمعات العلاجية (TCs) - أماكن الإقامة الخالية من العقاقير التي يساعد فيها الأشخاص الذين يتعافون من اضطرابات تعاطي المخدرات بعضهم البعض على فهم سلوكياتهم وتغييرها - يمكن أن تكون علاجًا فعالًا للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ، بما في ذلك الكوكايين. قد يطلب مساهمين أساسيين إقامة لمدة 6 إلى 12 شهرًا ويمكن أن يشملوا إعادة التأهيل المهني في الموقع وخدمات الدعم الأخرى التي تركز على إعادة دمج الفرد بنجاح في المجتمع. يمكن للمساهمين الأساسيين أيضًا تقديم الدعم في مجالات مهمة أخرى - تحسين النتائج القانونية والتوظيفية والصحة العقلية.


بغض النظر عن النوع المحدد من علاج اضطراب تعاطي المخدرات ، من المهم أن يتلقى المرضى خدمات تتناسب مع جميع احتياجاتهم العلاجية. على سبيل المثال ، قد يستفيد المريض العاطل عن العمل من إعادة التأهيل المهني أو الاستشارة المهنية إلى جانب علاج الإدمان. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مشاكل زوجية إلى استشارة الأزواج. بمجرد انتهاء علاج المرضى الداخليين ، يمكن للدعم المستمر - الذي يسمى أيضًا الرعاية اللاحقة - أن يساعد الأشخاص على تجنب الانتكاس. تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الملتزمين بالامتناع ، والانخراط في سلوكيات المساعدة الذاتية ، ويعتقدون أن لديهم القدرة على الامتناع عن استخدام الكوكايين (الكفاءة الذاتية) هم أكثر عرضة للامتناع عن تناوله. 59 تعمل الرعاية اللاحقة على تعزيز هذه السمات ومعالجة المشكلات التي قد تزيد من التعرض للانتكاس ، بما في ذلك الاكتئاب وتدهور الكفاءة الذاتية


لقد وجد العلماء نتائج واعدة من الاستشارة عبر الهاتف كطريقة منخفضة التكلفة لتقديم الرعاية اللاحقة. على سبيل المثال ، أظهر الأشخاص الذين أساءوا استخدام المنشطات الذين شاركوا في سبع جلسات من الاستشارة الهاتفية انخفاضًا في استخدام المخدرات خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، في حين أن أولئك الذين لم يتلقوا مكالمات زادوا من استخدامهم. يمكن أن تعزز حوافز القسائم رغبة المرضى في المشاركة في الرعاية اللاحقة عبر الهاتف ، مما يضاعف عدد الجلسات المتلقاة وفقًا لدراسة واحدة.
مركز لعلاج الإدمان