الفشل الكلوي .. مسبباته وعلاجه .

[صدى صوت]

☆ اعداد الممرض : علي بن حميد العلوي .
مقدمة:

الكليتان هما عضوان في شكل حبتي الفاصوليا ويقعان في كلا الجانبين من العمود الفقري في مؤخرة البطن، الكلية اليسرى أعلى من الكلية اليمنى لوجود الكبد في الجهة اليمنى، وزن الكلية ما بين 130-170 جراماً، طول الكلية حوالي 12سـم وعرضها نصف طولها 6سم وسمكها نصف عرضها 3سم، كل كلية تحتوي على 1.5 مليون (كليون) وحدة وظيفية، وتفرز الكلى التي تعمل بصورة عادية كل يوم نحو 1.5 إلى 2 ليتر من البول. ***

وظيفة الكلى:

·*التخلص من المواد السامة وتنقية الدم، إذ أن نتيجة عملية الهضم وتمثيل المواد الغذائية تؤدي إلى تراكم المواد التي تسمم الجسم مثل مادة البولينا***Urea*حيث تقوم الكلية بإفرازها مذابة في البول.

·*الحفاظ على توازن الماء والأملاح في الجسم فإذا زاد أو نقص أحدها عن الحد المعين حدث المرض وأحياناً الموت

·*المحافظة على كون الدم متعادلاً بين الحموضة والقلوية (7.4PH=)، حيث أن الكلية تقوم بإفراز المواد الحمضية أو القلوية في البول عندما تزيد هذه المواد، وذلك لتبقي الدم متعادلا. **

·*وظائف هرمونية: *الكلية تفرز هرمون الرينين Renin*الذي يتحكم بمواد موجودة في الدم فيحولها إلى النوع النشط وذلك لزيادة ضغط الدم إذا قل. كما أنها تفرز مواد البروستاجلاندين التي تخفض ضغط الدم إذا زاد. كما أنها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين (د) النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض. كما أنها تفرز مادة الإريثروبيوتين Erythropoietin*التي لها دور هام في تنشيط نخاع العظم ليقوم بتكوين المزيد من كريات الدم الحمراء.

[صدى صوت]

أسباب وأعراض وتشخيص الفشل الكلوي:

الفشل الكلوي هو حدوث قصور في عمل الكلية و وظائفها مما يؤدي الى اختلال عام في الجسم, عند الاصابة بالفشل الكلوي تصبح الكليتان غير قادرتين على اداء وظيفتيهما الطبيعية في تصفية النواتج الثانوية للجسم من الدم ، ونتيجة لذلك تتراكم الفضلات ويتجمع السائل في الجسم .*والفشل الكلوي نوعان فشل كلوي حاد وفشل كلوي مزمن.

الفشل الكلوي المزمن:*في معظم حالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبير من وحدات الغسيل الكلوي (النفرون – Nephron) والباقي لا يكفي لقيام الكلية بعملها وفي الغالب يكون نتيجة إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن.*وفي الفشل الكلوي المزمن تهبط *وظائف الكلى إلى أقل من 25% من المستوى الطبيعي هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في البداية و قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم وظائف الكلى .

الأسباب المؤدية للفشل الكلوي المزمن:

1.*التهاب الكلى Glomerulonephritis: لا يعرف السبب الحقيقي لهذه الإصابة إلا أن إصابة الجسم بالميكروبات يؤدي الى اختلال في الجهاز المناعي للجسم لتتكون مولدات الأجسام المضادة antigen*ونتيجة لذلك يقوم الجسم بتكوين مضادات الأجسام antibodies*ليتسرب الناتج في أغشية الكبيبات glomeruli*الكلوي.

2.*انسداد المجاري البولية:-وهذا يحدث أحيانا لوجود الحصاة في الحالب أو المثانة أو الاحليل أو تضخم*البروستاتا وهذا موضح شرحه في موضوع الفشل الكلوي الحاد.

3.*ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر Diabetes and Hypertension*ان نسبة قليلة من حالات ضغط الدم ومرض السكري تنتهي بإصابة الكلى إصابة تؤدي إلى الفشل الكلوي ولكن إصابة الإنسان بارتفاع ضغط الدم أو السكري تؤدي مع مرور الزمن الى ضيق الشرايين المغذية للكلية وبالتالي يحصل ضمور في منطقة القشرة للكلية مما يؤدي الى إصابة الكليتين بالفشل الكلوي المزمن.

4.*الاستخدام المفرط لبعض الأدوية: ان الإفراط في استخدام الأدوية والمسكنات بالذات (استخدامها لفترة طويلة وبجرعات عالية) من أهم الأسباب المؤدية إلى الفشل الكلوي حيث أنها تصيب نخاع الكلية الذي يصب في حوض الكلية مما يؤدي الى موتها.

ومن أهم العقاقير المسببة لإصابة الكلية بالفشل:*

·*الأدوية المسكنة مثل الباراسيتامول والأسبرين وغيرها.**

·*أدوية الروماتيزم مثل الفينوبروفين والاندوميثاسين والنابروكسين *وغيرها.

·*بعض المضادات الحيوية أهمها مشتقات الامينوجلايكوسيد (Aminoglycosides).

·*الصبغات الخاصة المستخدمة في الأشعة.

·*الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان.

·*الأدوية المستخدمة في التخدير.

*

5.*التهاب حوض الكلية المزمن Chronic Pyelonephritis ويحدث عادة نتيجة ارتفاع البول الى الحالب (نتيجة عيب خلقي يمكن علاجه جراحيا أو إذا تم حبس البول متعمدا عدة مرات ولفترات طويلة) ومن الى حوض الكلية مما يؤدي الى تكرار الالتهابات الميكروبية التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكلية ونخاعها وينتهي الأمر بالفشل الكلوي.

6.*امراض الكلى الوراثية

7.*تشوهات خلقية في الكلى

أعراض الفشل الكلوي المزمن :*قد لا يشعر المريض بأي أعراض لفترة طويلة ولكن من أهم الأعراض المصاحبة للمرض هي :

·*الشعور بالتعب والإرهاق الجسدي والذهني.

·*قلة الشهية للطعام.

·*صعوبة في التنفس.

·*الضعف الجنسي.

·*كثرة التبول (خاصة ليلا).

·**قد يصاب المريض بفقر الدم أو ارتفاع في ضغط الدم والتهاب في الأعصاب الطرفية (تنميل) ونتيجة لنقص فيتامين د بصورته النشطة يصاب المريض بلين في العظام.

[صدى صوت]

تشخيص الفشل الكلوي المزمن :

بالإضافة إلى الأعراض السريرية التي سبق ذكرها نضيف لها بعض التحاليل التي تتعلق بارتفاع نسبة البولينا Urea*والكرياتينين Creatinin*في الدم كما ان تصفية الكرياتينين من البلازما ينخفض مستواها الى 30*ملليلتر من اصل 120*ملليلتر. ويحتاج الطبيب الى تشخيص مرض الفشل الكلوي ودرجة شدته الى اخذ عينة من كلية المريض لفحصها وذلك ليقرر ما إذا كان المريض وصل الى مرحلة متقدمة وهل يحتاج الى عملية الغسيل الكلوي أو الى عملية زرع كلية ام لا.

*

الفشل الكلوي الحاد:*يظهر هذا الفشل بسرعة نتيجة أسباب عدة قد لا تكون للكلية علاقة بها ومن حسن الحظ ان هذه الأسباب معروفة ويمكن في كثير من الأحيان الوقاية منها ومعالجتها.

[صدى صوت]

أسباب الفشل الكلوي الحاد تنقسم هذه الأسباب إلى ثلاثة أقسام:

1-*أسباب ما قبل الكلى Pre-renal:*في هذه الحالة تكون الكلية سليمة ولكن يحدث الفشل الكلوي الحاد نتيجة قلة التروية الدموية الشديدة*(نقص كمية الدم أو البلازما أو السوائل)، ومثالنا على ذلك:

·*النزف الداخلي (كقرحة الاثنى عشر أو أثناء عملية جراحية كبيرة أو الحوادث) والنزف الخارجي (كالنزف الخارجي في الكسور والحوادث أو الرعاف أو البواسير).

·*هبوط القلب أو الانخفاض الشديد في ضغط الدم (حوادث السيارات التي تؤدي الى الصدمة (Shock)).

·*الحروق الشديدة حيث أنها تفقد الإنسان كمية كبيرة من البلازما وسوائل الجسم الأخرى كما أنها تسبب الصدمة للمريض التي تؤدي الى انخفاض ضغط الدم وبالتالي حدوث الفشل الكلوي.

·*أصاب الإنسان وخاصة بالإسهال أو القيء الشديد حيث تقل السوائل في جسم الإنسان (الجفاف Dehydration) ومن ثم يقل ضغط الدم مما يؤدي الى حدوث الفشل الكلوي الحاد.

*

2-**أسباب ما بعد الكلى :Post-renal*في هذه الحالة ايضا تكون الكلية سليمة ولكن الإصابة ناتجة عن انسداد في مجرى البول (المثانة أو الحالبين معا أو في الاحليل) وهذا الانسداد ناتج عن تكون حصاة في مجرى البول أو وجود ورم سرطاني أو حدوث تليف أو تضخم في البروستات.

*

3-*أسباب متعلقة بإصابة الكلى نفسها Renal:*في هذه الحال تتعرض الكلى الى الالتهاب الشديد ومن ثم حدوث القصور الحاد في وظائفها ومن الأسباب المؤدية الى الالتهاب الشديد للكلى الاتي:

·*التهاب الكبيبات الحاد Acute Glomerulonephritis*

·*بعض إمراض الكلى كنخر الأنابيب الكلوي ة الحاد Acute Tubular Necrosis*الذي يحدث نتيجة قلة التروية الدموية للكلية وقلة ضغط الدم مما يؤدي الى نخر (موت) الأنابيب الكلوية وبالتالي حدوث الفشل الكلوي الحاد.

·*استخدام بعض الأدوية التي لها تأثيرا سميا على الكلية مثل بعض المضادات الحيوية كالامينوجلايكوسيد *Aminoglycoside**والتتراسيكلين وبعض مشتقات السلفا. *ومثل بعض الأدوية المساعدة للنوم والمضادة للصرع كالباربيتيورات ومشتقاته. ومثل بعض الأغذية والأسمدة الملوثة صناعيا بالزئبق أو الرصاص كالسمك والمزروعات الملوثة.

·*انسداد في الشريان أو الوريد الكلوي كحدوث جلطة في احدهما وهي نادرة الحدوث.

*

أعراض وعلامات الفشل الكلوي الحاد :

·*يكون المريض في الغالب شاحب اللون بسبب فقر الدم وزيادة السوائل في الجسم.

·*تقل مقاومته للميكروبات نتيجة ضعف جهازه المناعي.

·*تقل شهيته للطعام ونتيجة ارتفاع المواد السامة في جسمه يحدث غثيان وقيء ونوبات إسهال.

·*قلة إفراز البول Oliguria*أو توقفه Anuria*وعادة ما يقل إفراز البول إلى اقل من 400*مليلتر في اليوم الواحد وهنا يجب ان نفرق بين قلة أو توقف إفراز البول وبين انسداد مجرى البول التي تكون فيه المثانة ممتلئة بالبول ولكن المريض لا يستطيع إخراجه بسبب انحباس البول حيث يشعر المريض بالآم شديدة وتعسر في عملية التبول (يمكن علاجها بإدخال قسطرة أو إيجاد فتحة في المثانة).

·*التسمم البولي Uremia*وهي عبارة عن تجمع للبولينا Urea*والمواد السامة والاملاح والأحماض التي من المفترض ان تفرزها الكلى في الدم واليكم بعض الأعراض والعلامات الناتجة عن تجمع هذه المواد.

·*ارتشاح الماء (تجمع الماء في الجسم (edema)) وخاصة في الوجه والأطراف السفلى. وتجمع الماء والصوديوم والبوتاسيوم في الدم وعدم إفرازها يؤدي إلى الشعور بالضعف والوهن وأحيانا حدوث فقدان للوعي ونوبات صرع.

·*ونتيجة تجمع مادة البوتاسيوم في الدم يتأثر القلب ويكون سبب في توقفه.

·*تصاب الرئتين بالالتهاب وارتشاح الماء فيها وسرعة التنفس وذلك نتيجة عدم إفراز الأملاح والماء والبولينا وحامض الهيدروجين من الجسم.

*

تشخيص الفشل الكلوي الحاد:

·*الفحص السريري للمريض وضغط *الدم وحالة التروية الدموية في جسمه ومعرفة أسباب احتباس البول أو قلته.

·*الفحص المخبري حيث يؤخذ عينة من دم المريض لتحليل نسبة البولينا ومادة الكرياتينين Creatinin*والبوتاسيوم في دمه كما تؤخذ عينة منبول المريض لفحصها فحصا كاملا.3

·*فحص البطن بالسونار (جهاز الموجات فوق الصوتية) والضغط الرشحي للبول أو ازمولية البول Osmolality*فاذا كان سبب القصور الكلوي ناتج عن أسباب ما قبل الكلية تكون الازمولية عالية (500*مل اوزمول) بينما يكون تركيز البول 300*ملي اوزمول في حالة احتباس مجرى البول.

·*اخذ عينة من الكلية حيث تؤخذ عينة من الكلى إذا كان الأمر ما يزال غامضا لدى الطبيب.

(ملاحظة: لا ينصح بإجراء تصوير الجهاز البولي بالأشعة مع إعطاء الصبغة خوفا من ان تسبب هذه الصبغة مزيدا من القصور الكلوي الا في حالات خاصة جدا.)

[اموووره]

يعطيك العاااافيه اخي صدى عالطرح المفيد ..
فعلا كثره استخدام العقاقير تؤثر على الكلى على المدى البعيد ...
عشان كيه ما ينصح تناولهن بكثره الا في وقت الحاجه ..
يعني ما على الشيء البسيط ياخذولهم 20 نوع ..

[أثر]

اسأل الله ان يشفي و يعافي كل مريض ...
سلمت اناملك اخي ع جهودك المبذوله ..
دمت بحفظ الرحمن..~

[اطياف السراب]

الله يشفي الجميع

شكرا جزيلا لك على جهودك

[صدى صوت]

[كل الحكايه اشتقتلك]

جزيل الشكر لجهدك سيدي
مودتي

[صدى صوت]

طرق الوقاية من امراض الكلى :

·*شرب الماء النظيف بكميات كافية.*

·*البعد عن شرب الخمور.

·*البعد عن الاكلات التي تحتوى على الاملاح.

·*البعد عن الاختلاط الجنسي.

·*البعد عن الريجيم القاسي بدون توجيه طبيب.

·*حتى يمكن لأى شخص أن يقي نفسه لابد من علاج مريض السكر علاجاً دقيقاً للحفاظ على مستوى السكر في الدم في حدود الأرقام الطبيعية بصفة منتظمة،

·*أما عن مرضى*ارتفاع ضغط الدم فلابد من الالتزام بالعقاقير الطبية والمتابعة السليمة للمحافظة على المعدل الطبيعي *لضغط الدم.

·*ومن الضروري ألا يتناولوا أي عقاقير*بدون استشارة الطبيب، لأن هناك الكثير من الأدوية لها أضرار سامة بالكلى، مثل أدوية الروماتيزم والمسكنات، حيث يؤدى استخدامها لفترة طويلة إلى الفشل الكلوي.

·*ولابد كذلك من علاج المرضى الذين يعانون من التهابات متكررة مثل صديد الكلى والحصوات علاجاً سليماً، مع الرعاية الطبية الدورية حتى لو لم يكن هناك شكوى من*مرض معين.*

·*ولابد أن يشمل الكشف الدوري تحليل البول وتحليل وظائف الكلى، مع الكشف بالموجات فوق البنفسجية على الكليتين.*

علاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ESRD:

هناك ثلاث طرق للعلاج:

1.*الغسيل الكلوي الدموي

2.*الغسيل الكلوي البريتوني

3.*زراعة كلية

1.*الغسيل الكلوي الدموي:

يتم مرور دم المريض في جهاز الكلية الصناعية المحتوي على فلاتر مخصصة ، حيث يتم ترشيح المواد السامة والضارة من الأملاح والأيونات ، ثم يعود الدم النظيف بعد ترشيحه من السموم إلى المريض مرة أخرى ، وتستمر جلسة الغسيل من(4ـ6) ساعات وتتكرر ثلاث مرات أسبوعياً ويتم تحديد الساعات المناسبة بناء على وزن المريض وكفاءة جهاز الترشيح المستعمل وسرعة سريان الدم في جهاز الكلية الصناعية.*

يمكن للمرضى المعالجين بالغسيل الكلوي المنتظم ممارسة الرياضة بصفة دائمة بل والإنجاب والحياة بصفة طبيعية والتمتع بالكثير من الأمل والتفاؤل ، وأن يتجنبوا الإحساس المفرط بالإحباط وذلك مسئولية الفريق الطبي المعالج الذي يقع عليهم عبء معاونة المرضى للتأقلم مع ظروف العلاج وتهيئتهم لمواجهة الحياة الجديدة بالأمل والتفاؤل.

حالات استعمال الكلية الصناعية؟

تستعمل الكلية الصناعية مع حالات فشل الكليتين في إخراج نواتج التمثيل الغذائي التي تسبب:

1.*زيادة حموضة الدم.

2.*ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم عن 7ملجم في كل 100سم2*دم والذي يؤدي إلى توقف عضلة القلب عن العمل في خلال عشر دقائق ، ولن يعود القلب للعمل إذا طالت فترة توقفه عن هذه المدة .

3.*وجود نسبة عالية من السوائل داخل جسم المريض يظهر على صورة ورم عام في كل أجزاء الجسم.

4.*زيادة نسبة البولينا في الدم 150*مللي جرام لكل 100سم2*دم5ـ زيادة نسبة الكرياتنين في الدم عن 10*مللي جرام لكل 100سم2*دم

عيوب الغسيل الكلوي (الديلزة) على الحياة العامة لمريض الفشل الكلوي المزمن:

1.*الحرية : وهي الارتباط الجبري بمكان الديلزة مقابل حياة المريض ، فالمريض مجبر للمحافظة على حياته باللجوء للغسيل الكلوي ولعدة سنوات ، هذا الارتباط الأبدي يحد من حريته وليس من سبيل لحلها.

2.*الارتباط بالمواعيد : مواعيد جلسات الغسيل الكلوي محددة وتستمر لساعات بالإضافة إلى المدة الزمنية التي يقضيها المريض في التنقل من وإلى مركز الغسيل الذي يتم مرتين أو أكثر في الأسبوع

3.*الارتباط بالمكان : إن التنقل ثلاثة أيام ذهاباً وعودة في الأسبوع إلى مركز الغسيل يشكل عبئاً على المريض لذلك يجب جدولة مواعيد جلساته ظروفه الخاصة المهنية والاجتماعية والصحية.

*

2.*الغسيل الكلوي البريتوني:*

*في هذه الحالة يقوم الغشاء البريتوني للجسم مقام الغشاء الشبه منفذ بالكلية الصناعية ، وتتم هذه الطريقة عن طريق إدخال محلول الغسيل وهو (محلول معقم له مواصفات وتركيزات معينة) ويتم إدخاله في تجويف البطن مدة 20ـ 30*دقيقة ثم يستخرج على فترات منتظمة ثم يعاد إدخال لترين آخرين وهكذا إلى أن يتم استخدام حوالي 60*لتراً مما يكفي لاستخلاص المواد السامة المراد استخلاصها من الجسم.

تستعمل هذه الطريقة في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن في الأماكن التي لا يتوفر فيها الكلية الصناعية *أو في حالات مريض الفشل الكلوي الذي يعاني من أمراض وبائية أو الحالات التي سبق إصابتها بجلطات أو نزيف بالمخ.

عيوب الغسيل البريتوني:

·*يستغرق وقتاً أطول بما لا يقل عن 36ساعة أسبوعياً مقارنة بـ12ساعة أسبوعياً بواسطة الكلية الصناعية

·*التلوث الميكروبي الذي يؤدي إلى حدوث التهابات بالغشاء البريتوني.

·**لا يمكن إجراؤه في مريض سبق أن أجريت له عملية استكشاف بالبطن أو مع وجود تقيحات أو بؤر صديدية بالجسم.

*

*

*

*

3.*زراعة الكلى:

زراعة الكلى*هو توفير كلية تستطيع القيام بوظائفها، لشخص فقدت الكلى لديه القدرة على اداء وظائفها، بسبب العديد من العوامل التي تسبب الوصول الى الداء الكلوي بالمرحلة النهائية (end-stage renal disease)

يتسم الداء الكلوي بالمرحلة النهائية, بانخفاض معدل التصفية الكلوية لدرجة 20-25% من الوضع العادي (معدل الترشيح الكبيبي (GFR)) يمكن الحصول على كلية بغرض الزراعة اما عن طريق متبرع حي او ميت، ولكن بكل تأكيد يتم تفضيل المتبرع الحي، بحيث يمكن اجراء الفحوصات الشاملة لهذا المتبرع *قبل عملية الزرع، وهكذا يتم الحد من احتمالات رفض الجسم للزرع، ومن اجل زيادة احتمالات نجاح عملية الزرع لدى المريض. علاوة على ذلك فان معدل حياة الكلية المأخوذة من المتبرع الحي اطول بضعفين من الكلية المأخوذة من جسم ميت.

مجرى عملية زراعة الكلى يشمل عملية جراحية اولى للمتبرع من اجل اخراج الكلية السليمة (في معظم الحالات يتم ذلك عن طريق احداث شق صغير واخراج الكلية عبر الجراحة بالمنظار)، والجراحة الثانية هي لدى مستقبل الكلية من اجل زراعة الكلية في جسده.

التحضير للجراحة:

·*لا توجد حاجة في يومنا هذا لملائمة انسجة الكلية او فصيلة الدم من اجل القيام بزرع الكلى، بسبب وجود علاجات جيدة يتم استعمالها من بعد الزرع والتي تساهم في استقبال الجسم للزرع بنسبة نجاح عالية تصل الى 85%.في الحالات التي لا يمكن بها استعمال هذه العلاجات، يجب حينها ايجاد متبرع ذو انسجة كلوية ملائمة لحد معين (HLA) لكلية المريض كما يجب ملائمة صنف الدم.

·*من بعد ايجاد هذا المتبرع الذي يمكنه ان يصمد من بعد اجراء الجراحة، عليه الاعلان بانه تبرع من دوافع انسانية وليس من دوافع مالية.

الفحوصات المطلوبة من اجل القيام بالزرع لدى المريض الذي سيستقبل الزرع تشمل:

·*فحص الكلى بالأمواج فوق الصوتية (ultrasound) في بعض الاحيان.

·*فحص العد الدموي الشامل-(CBC)، كيمياء الدم.

·*فحص وظائف الكلى ونوع فصيلة الدم.

·*فحص البول.

وكذلك على المتبرع ان يقوم بمعظم هذه الفحوصات التي ذكرت اعلاه. على المريض استشارة الطبيب بشان الادوية التي يجب عليه ان يتوقف عن تناولها قبل الجراحة. كما يجب عليه ان يصوم لمدة 8*ساعات كاملة قبل الجراحة، التي يتم اجراؤها تحت تأثير التخدير العام. ***