أسباب الفشل الكلوي الحاد تنقسم هذه الأسباب إلى ثلاثة أقسام:

1-*أسباب ما قبل الكلى Pre-renal:*في هذه الحالة تكون الكلية سليمة ولكن يحدث الفشل الكلوي الحاد نتيجة قلة التروية الدموية الشديدة*(نقص كمية الدم أو البلازما أو السوائل)، ومثالنا على ذلك:

·*النزف الداخلي (كقرحة الاثنى عشر أو أثناء عملية جراحية كبيرة أو الحوادث) والنزف الخارجي (كالنزف الخارجي في الكسور والحوادث أو الرعاف أو البواسير).

·*هبوط القلب أو الانخفاض الشديد في ضغط الدم (حوادث السيارات التي تؤدي الى الصدمة (Shock)).

·*الحروق الشديدة حيث أنها تفقد الإنسان كمية كبيرة من البلازما وسوائل الجسم الأخرى كما أنها تسبب الصدمة للمريض التي تؤدي الى انخفاض ضغط الدم وبالتالي حدوث الفشل الكلوي.

·*أصاب الإنسان وخاصة بالإسهال أو القيء الشديد حيث تقل السوائل في جسم الإنسان (الجفاف Dehydration) ومن ثم يقل ضغط الدم مما يؤدي الى حدوث الفشل الكلوي الحاد.

*

2-**أسباب ما بعد الكلى :Post-renal*في هذه الحالة ايضا تكون الكلية سليمة ولكن الإصابة ناتجة عن انسداد في مجرى البول (المثانة أو الحالبين معا أو في الاحليل) وهذا الانسداد ناتج عن تكون حصاة في مجرى البول أو وجود ورم سرطاني أو حدوث تليف أو تضخم في البروستات.

*

3-*أسباب متعلقة بإصابة الكلى نفسها Renal:*في هذه الحال تتعرض الكلى الى الالتهاب الشديد ومن ثم حدوث القصور الحاد في وظائفها ومن الأسباب المؤدية الى الالتهاب الشديد للكلى الاتي:

·*التهاب الكبيبات الحاد Acute Glomerulonephritis*

·*بعض إمراض الكلى كنخر الأنابيب الكلوي ة الحاد Acute Tubular Necrosis*الذي يحدث نتيجة قلة التروية الدموية للكلية وقلة ضغط الدم مما يؤدي الى نخر (موت) الأنابيب الكلوية وبالتالي حدوث الفشل الكلوي الحاد.

·*استخدام بعض الأدوية التي لها تأثيرا سميا على الكلية مثل بعض المضادات الحيوية كالامينوجلايكوسيد *Aminoglycoside**والتتراسيكلين وبعض مشتقات السلفا. *ومثل بعض الأدوية المساعدة للنوم والمضادة للصرع كالباربيتيورات ومشتقاته. ومثل بعض الأغذية والأسمدة الملوثة صناعيا بالزئبق أو الرصاص كالسمك والمزروعات الملوثة.

·*انسداد في الشريان أو الوريد الكلوي كحدوث جلطة في احدهما وهي نادرة الحدوث.

*

أعراض وعلامات الفشل الكلوي الحاد :

·*يكون المريض في الغالب شاحب اللون بسبب فقر الدم وزيادة السوائل في الجسم.

·*تقل مقاومته للميكروبات نتيجة ضعف جهازه المناعي.

·*تقل شهيته للطعام ونتيجة ارتفاع المواد السامة في جسمه يحدث غثيان وقيء ونوبات إسهال.

·*قلة إفراز البول Oliguria*أو توقفه Anuria*وعادة ما يقل إفراز البول إلى اقل من 400*مليلتر في اليوم الواحد وهنا يجب ان نفرق بين قلة أو توقف إفراز البول وبين انسداد مجرى البول التي تكون فيه المثانة ممتلئة بالبول ولكن المريض لا يستطيع إخراجه بسبب انحباس البول حيث يشعر المريض بالآم شديدة وتعسر في عملية التبول (يمكن علاجها بإدخال قسطرة أو إيجاد فتحة في المثانة).

·*التسمم البولي Uremia*وهي عبارة عن تجمع للبولينا Urea*والمواد السامة والاملاح والأحماض التي من المفترض ان تفرزها الكلى في الدم واليكم بعض الأعراض والعلامات الناتجة عن تجمع هذه المواد.

·*ارتشاح الماء (تجمع الماء في الجسم (edema)) وخاصة في الوجه والأطراف السفلى. وتجمع الماء والصوديوم والبوتاسيوم في الدم وعدم إفرازها يؤدي إلى الشعور بالضعف والوهن وأحيانا حدوث فقدان للوعي ونوبات صرع.

·*ونتيجة تجمع مادة البوتاسيوم في الدم يتأثر القلب ويكون سبب في توقفه.

·*تصاب الرئتين بالالتهاب وارتشاح الماء فيها وسرعة التنفس وذلك نتيجة عدم إفراز الأملاح والماء والبولينا وحامض الهيدروجين من الجسم.

*

تشخيص الفشل الكلوي الحاد:

·*الفحص السريري للمريض وضغط *الدم وحالة التروية الدموية في جسمه ومعرفة أسباب احتباس البول أو قلته.

·*الفحص المخبري حيث يؤخذ عينة من دم المريض لتحليل نسبة البولينا ومادة الكرياتينين Creatinin*والبوتاسيوم في دمه كما تؤخذ عينة منبول المريض لفحصها فحصا كاملا.3

·*فحص البطن بالسونار (جهاز الموجات فوق الصوتية) والضغط الرشحي للبول أو ازمولية البول Osmolality*فاذا كان سبب القصور الكلوي ناتج عن أسباب ما قبل الكلية تكون الازمولية عالية (500*مل اوزمول) بينما يكون تركيز البول 300*ملي اوزمول في حالة احتباس مجرى البول.

·*اخذ عينة من الكلية حيث تؤخذ عينة من الكلى إذا كان الأمر ما يزال غامضا لدى الطبيب.

(ملاحظة: لا ينصح بإجراء تصوير الجهاز البولي بالأشعة مع إعطاء الصبغة خوفا من ان تسبب هذه الصبغة مزيدا من القصور الكلوي الا في حالات خاصة جدا.)